12月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)掛出《關(guān)于開展本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械公開議價工作的通知》（下稱《通知》），明確了采購主體、流程等內(nèi)容。

《通知》指出，所有在上海市有醫(yī)保編碼可單獨收費的醫(yī)療器械，須通過陽光采購平臺（醫(yī)療器械）內(nèi)議價子系統(tǒng)按要求議定采購價后，方可采購。

在操作流程上，由醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起議價，終端企業(yè)確認價格，雙方自主議定的結(jié)果即為采購價，該價格僅對本醫(yī)療機構(gòu)有效，其他醫(yī)療機構(gòu)如需采購，仍需議價。

若生產(chǎn)(總代)企業(yè)提交議價的醫(yī)療器械存在無外省市價格的，在醫(yī)保編碼審核中標注“高價”的，又或者已暫停采購資格的，必須由醫(yī)療機構(gòu)向藥事所遞交相關(guān)書面申請后，方可議價。

簡單來說，醫(yī)院發(fā)起議價，企業(yè)進行價格確認。企業(yè)同意則議價成功，若不同意，醫(yī)院則須重新發(fā)起議價。也就是說，在醫(yī)院先亮出心理價位之后，企業(yè)似乎有了一些回旋的余地。

參考15省市采購價格

在一些人看來，上海此舉讓醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)直接議價，取消了“二次議價”。值得注意的是，《通知》要求企業(yè)上報外省價格信息。

生產(chǎn)(總代)企業(yè)作為外省市價格信息填報的主體，在議價系統(tǒng)中應(yīng)優(yōu)先提供十五省市省級平臺采購價格，省級平臺無采購價格的，則進一步提供地市級采購價格。

參考省市為：北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。

同時還要求，因外省市醫(yī)療器械同一編碼下可能存在不同品規(guī)有不同價格的情況，企業(yè)應(yīng)填寫省級或地市級最低價和最高價，并設(shè)有備注欄可填寫補充信息供醫(yī)療機構(gòu)參考。

《通知》明確，在陽光平臺議價后半年內(nèi)沒有采購量的醫(yī)療器械暫停采購資格。上海參考了多地省市價格后，醫(yī)院再提出議價，換句話說是轉(zhuǎn)了個彎實現(xiàn)了掛網(wǎng)采購。

今年8月，滬人社醫(yī)〔2017〕293號文指出，9月1日起，上海市各非營利性醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用的的可單獨收費的醫(yī)療器械，全部通過 “陽光平臺”采購。

醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)當通過陽光平臺與醫(yī)療器械供貨企業(yè)自主議價，議定采購價后方可采購，議定的采購價對其他醫(yī)療機構(gòu)公開。

二次議價褒貶不一

近些年，二次議價席卷而來。福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省市都積極試點“二次議價”。

今年11月3日，遼寧省衛(wèi)計委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購管理與考核細則》（試行）。明確規(guī)定通過國家談判、定點生產(chǎn)等方式和省內(nèi)各市、省屬醫(yī)聯(lián)體議價形成的采購價格，公立醫(yī)療機構(gòu)不得另行組織任何形式的“二次議價”。

然而不久后，安徽省衛(wèi)計委又發(fā)出了《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》，要求對醫(yī)院使用金額排名前10位的藥品進行重點監(jiān)控、預(yù)警管理，也可開展藥品采購價格談判。

有論者認為，二次議價砍掉藥價虛高成分，讓患者直接受益。不過也有論者認為，取消藥品加成后，藥價越低，醫(yī)藥的負擔也就越輕。二次議價動搖了藥品采購的基礎(chǔ)，擾亂了藥品生產(chǎn)的秩序，是另一種形式的以藥補醫(yī)。

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