在2017中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師大會上，《醫(yī)師報》特約采訪中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科陳可冀院士、廣東省中醫(yī)院胸痛中心張敏州教授、北京大學第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科張學智教授、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科陸付耳教授、上海長征醫(yī)院心血管內(nèi)科吳宗貴教授，從各自專業(yè)領域探討中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢與制約因素，共同探討中西醫(yī)結合發(fā)展之路。

陳可冀院士談中西醫(yī)并重：包容心態(tài)看待中西醫(yī)結合

中醫(yī)與西醫(yī)產(chǎn)生的背景不同，因此具有不同的理論體系。中醫(yī)歷史悠久，其是幾千年來流傳的臨床經(jīng)驗的積累，強調(diào)整體觀，即將患者作為一個整體看待；而西醫(yī)在近幾百年興起，其對于微觀指標的觀察更多，檢查設備也更完善，對于中醫(yī)很多看不到的疾病現(xiàn)象，可借助西醫(yī)手段，進一步找到解決方法。

因此，應強調(diào)中西醫(yī)并重，以包容的心態(tài)看待中西醫(yī)結合，并不只是單純的相加，其中包含求異結合與求同結合，做到優(yōu)勢互補，其主要目標是更清楚地了解疾病的表現(xiàn)，進而找到更好的治療方式。

中西醫(yī)結合需要政府管理層面的支持，不僅要培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，同時要培養(yǎng)優(yōu)秀的西醫(yī)學習中醫(yī)的人才，在對疾病有更深入了解的西醫(yī)理論的基礎上，繼承中醫(yī)經(jīng)驗，以探索更有效的診療手段。

中醫(yī)未來的發(fā)展道路還很長，如果要與國際接軌，首先應當解決語言問題，使中醫(yī)更容易被理解，這需付出更多努力。同時，不僅要廣泛開展中醫(yī)學習，對于中醫(yī)的循證醫(yī)學研究也要有所要求，二者要齊頭并進，以期積累更多中醫(yī)理論證據(jù)，進而指導臨床實踐，完善診療手段，為患者帶來福音。

張敏州教授談中西醫(yī)結合治療急性心梗：未病先防 既病防變 愈后防復

對于重大疾病的診療，過去多是對疾病的重點事件給予積極處理，但從醫(yī)學人文而言，這并不是最好的干預靶點。

在疾病早期，中醫(yī)強調(diào)“未病先防”作為核心理念，中醫(yī)可通過改變患者體質(zhì)，進而達到機體平衡；在疾病發(fā)生階段，以心血管病的動脈粥樣硬化為例，現(xiàn)代醫(yī)學的干預手段為血脂調(diào)控等，而中醫(yī)強調(diào)“既病防變”，即對已發(fā)生的病變進行干預，防止其進一步發(fā)展，具體而言是痰瘀同治，目前也已開展相關研究；在重大疾病階段，如發(fā)生急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛，應以現(xiàn)代醫(yī)學技術為主導，中醫(yī)協(xié)同配合，以進一步減少現(xiàn)代醫(yī)學技術導致的并發(fā)癥及不良事件等；在二級預防及康復階段，中醫(yī)強調(diào)“愈后防復”理念，其中八段錦、太極等非藥物康復方法，可改善患者遠期預后，促進心臟功能恢復。

中醫(yī)專家學者應將重大疾?。ㄈ绻谛牟?、心梗等）發(fā)生發(fā)展的各個階段作為切入點，進行治療干預的同時開展更多的臨床研究，而不只是個案經(jīng)驗的分享與總結，應做更多嚴謹?shù)难C醫(yī)學研究，以期結果被現(xiàn)代醫(yī)學所接受。

隨著循證研究證據(jù)的不斷積累，2016年，由中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合專家參與制定了《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，實現(xiàn)從“專家共識”到以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎的“臨床指南”的跨越。這是急性心梗救治的里程碑式事件，進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為。

目前，中醫(yī)藥缺少客觀的循證證據(jù)證明其有效性和安全性，因此，對于中醫(yī)學者而言，不但要做好每一個病例，更要關注患者的長期生存情況，關愛整個生命的全過程，并加強循證醫(yī)學證據(jù)的積累；中醫(yī)首先是講整體觀，同時強調(diào)個體化辨證治療，二者相結合，才會使中醫(yī)治療更易被接受。

張學智教授談中西醫(yī)結合預防藥物不良反應：中西醫(yī)結合減少抗生素應用

隨著老齡化的到來，人體器官的衰竭不可阻擋，而慢病及老年病的治療是中西醫(yī)結合的特色，其優(yōu)勢體現(xiàn)在既可治病又能養(yǎng)生，即預防與治療相結合。

同時，結合以往診療經(jīng)驗，中西醫(yī)結合對于減少抗生素的應用獨具優(yōu)勢。眾所周知，我國存在抗生素應用過度的現(xiàn)象，抗生素治療是一種攻擊性治療方式，其存在感染率高、不良反應高、耐藥率高，以及根除率低、治愈率低的特點，或可破壞人體免疫能力，而藥物不良反應可破壞器官功能性，使治療更困難。對于細菌、病毒感染等問題，中醫(yī)強調(diào)“正氣存內(nèi)、邪不可干”，中醫(yī)治療可通過調(diào)養(yǎng)正氣，降低致病因素的入侵，進而可減少抗生素的應用。

中西醫(yī)結合的優(yōu)勢體現(xiàn)是基于西醫(yī)治療輔以中醫(yī)治療，在減少不良反應的同時，通過西醫(yī)診療的客觀評價指標進行科學評估，使二者相互促進、協(xié)同診療，以給予患者更好的治療結果。

吳宗貴教授談中成藥與西藥使用：中醫(yī)知識缺乏制約中醫(yī)發(fā)展

中西醫(yī)結合發(fā)展的主要制約是西醫(yī)對中醫(yī)知識的缺乏。目前，我國主要以西醫(yī)醫(yī)院為主體，而臨床使用的大部分中成藥也是由西醫(yī)醫(yī)生開具處方。

但是，西醫(yī)對中成藥的理解和認識存在局限性，臨床醫(yī)生獲取中成藥知識的渠道主要包括藥品說明書、藥品生產(chǎn)商的推廣介紹以及臨床經(jīng)驗的積累，與患者獲取藥品信息的渠道類似，因此用藥水平不高。

如何使中成藥與西藥二者合理使用，達到療效相加、副作用相減的效果？從政府層面而言，應重視中西醫(yī)并重，在全國范圍開展中醫(yī)學習班，廣泛傳播中醫(yī)知識；從醫(yī)生層面而言，應加強自身學習，增加對中醫(yī)理論以及中藥使用方法的了解；從企業(yè)而言，做藥物推廣的同時，也應當對藥物作用機理等中醫(yī)理論知識進行宣傳。只有多方共同努力，才能使中藥更好的發(fā)揮其診療作用。

陸付耳教授談中西醫(yī)結合預防糖尿病：糖尿病前期及并發(fā)癥預防 中醫(yī)藥大有可為

中西醫(yī)結合應充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，取長補短，以提高療效，減少毒副作用，增加安全性，更全面地為患者服務。

以糖尿病診療為例，現(xiàn)代醫(yī)學在研制或使用降糖藥物方面取得很大進展，但對于糖尿病前期及其并發(fā)癥的防控并無有效的干預措施，給患者帶來嚴重威脅。發(fā)揮西藥在控制血糖方面的優(yōu)勢，同時發(fā)揮中藥在糖尿病前期及預防并發(fā)癥方面的優(yōu)勢，便可最大限度改善患者病情，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

目前，糖尿病的診療已取得局部勝利，但糖尿病患者依然不斷增多，形勢嚴峻。對于糖尿病前期患者而言，生活方式干預，如調(diào)整飲食結構、適當體力活動等，可阻止疾病進展。而中藥也發(fā)揮著重要作用，有證據(jù)顯示，中醫(yī)藥或可恢復胰島β細胞的功能，在糖尿病前期干預效果明顯?？紤]糖尿病前期患者或因藥物毒副作用以及對糖尿病治療的抵觸心理而不愿服用西藥等因素，中藥或可彌補西藥在此處的空白，以免延誤病情。

糖尿病不僅是血糖問題，其是異質(zhì)性的多因素導致的疾病，單一靶點藥物干預效果并不明顯，而中藥可干預糖尿病發(fā)展的多個環(huán)節(jié)，進而減少并發(fā)癥發(fā)生。

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