“藥占比”一詞，從字面上來說，絕大多數(shù)“三醫(yī)”人員都知道它本身的意思，但其實(shí)它在我國醫(yī)改中衍生或隱藏蘊(yùn)含了許多秘笈讓人不知、不解和不懂，“藥占比”百問解答，也許會讓您對它的了解多一些。

1.啥是藥占比？

所謂藥占比，就是指藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重。

2.我國藥占比起于何時？

根據(jù)檢索資料，1990年我國在衛(wèi)生總費(fèi)用的測算工作中納入了藥占比。

3.我國哪個地區(qū)首先推出了藥占比？

上海。1994年，上海推出“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策，把控制藥品費(fèi)用比重作為改革的目標(biāo)之一作為提了出來。

4.國家是如何布控藥占比指標(biāo)的？

在控制醫(yī)療費(fèi)用總量基礎(chǔ)上，同時控制醫(yī)療服務(wù)收入和藥品費(fèi)用兩個指標(biāo)的增長速度指標(biāo)，要求藥費(fèi)增長指標(biāo)明顯低于服務(wù)收入增長指標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用總量合理增長，同時優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

5.中央層面是何時接受和重視藥占比的？

1997年，中央層面開始推廣上海經(jīng)驗(yàn)，中央文件提出降低藥品費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重。

6. 我國什么時候在哪個醫(yī)療文件正式推廣藥占比？

2000年城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件正式推廣總量控制結(jié)構(gòu)調(diào)整政策。

7.我國新醫(yī)改開始時藥占比是怎樣的蓄勢？

2009年新醫(yī)改正式啟動，改革初期“藥占比”主要作為常規(guī)統(tǒng)計和監(jiān)測指標(biāo)，在政策上并沒有特別強(qiáng)調(diào)。

8.政府對藥占比的重視主要來源是啥？

醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。

9.藥占比的具體任務(wù)目標(biāo)是啥？何時提出？

2015年5月17日，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭在2017年將試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

10. 國務(wù)院的藥占比部署指導(dǎo)思想是啥？

總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重。

11.國家的藥占比制度推行是否一帆風(fēng)順？

不是，“藥占比”政策很受關(guān)注，但也很有爭議。

12.為什么藥占比進(jìn)展困難？

主要是各個專科的控費(fèi)指標(biāo)不能完全統(tǒng)一，細(xì)化有難度，目前只有門診、住院區(qū)分。

13. 我國嚴(yán)控“藥占比”都有哪些政策？

集招集采、基藥制度、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”、兩票制及限制營養(yǎng)藥品、輔助治療藥品使用等，強(qiáng)化合理用藥。

14.降低藥價、減少藥品使用，藥占比就一定能降下來么？

不一定。關(guān)鍵看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他收入配置比例。

15.為什么有的醫(yī)院藥占比下降，但病人消費(fèi)還在增加？

數(shù)學(xué)比例不代表一個物體物種數(shù)值的大小，醫(yī)院的其他收入像檢驗(yàn)檢查、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等增加或出現(xiàn)，醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入增加了，藥占比下降了，但病人的消費(fèi)增加了。

16.藥占比近年來的“姊妹篇”都有哪些？

抗占比、耗材比、高耗比等。

17.藥占比指標(biāo)科學(xué)么？對治療大有益處么？

不完全是。嚴(yán)格說，對監(jiān)督合理用藥僅作參考，目前還沒有細(xì)化具體的學(xué)科?？祈?xiàng)目指標(biāo)，比如腫瘤內(nèi)科的藥占比應(yīng)該比眼科、骨科高幾倍，另外醫(yī)院性質(zhì)專科不同，藥占比也大有不同。

18.藥占比達(dá)標(biāo)就一定是合理的醫(yī)療行為么？

不一定。而這不一定互為因果，合理的醫(yī)療行為會形成合格的藥占比指標(biāo)，但個別醫(yī)院為了藥占比指標(biāo)，會在藥占比“分母上”做文章，無疑就要增加病人消費(fèi)量，加重“看病貴”。

19.藥品零加價銷售對降低藥占比貢獻(xiàn)真的很大么？

按理說應(yīng)該有貢獻(xiàn)，但數(shù)額有限，且實(shí)際效果并不像想象得那么好。比如豫北某縣醫(yī)院的門診處方消費(fèi)110元左右，藥占比40%，均方藥品44元，取消藥品加成病人減負(fù)不6.6元，但診費(fèi)由2元增加到8元以上（職級不同診斷費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同），加上注射、住院等標(biāo)準(zhǔn)抬升，有的增加檢查等，盡管醫(yī)保增加報銷比例，但病人實(shí)際支付增加了。

20.控降藥占比有難度，與政府有關(guān)么？

當(dāng)然。國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的不足，以及醫(yī)療人員的體制內(nèi)收入偏低和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以實(shí)現(xiàn)等客觀原因，加劇了醫(yī)院和醫(yī)生對藥品使用的依賴，以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)存在。

21.近兩年我國人均藥品消費(fèi)降低了么？

沒有，反而上升，2015年我國人均藥品費(fèi)用達(dá)到了1176元，2016年則達(dá)到了1300元，遠(yuǎn)超GDP和CPI。

22.一些醫(yī)院是如何應(yīng)對藥占比監(jiān)測的？

上有政策，下有對策。做大醫(yī)療收入基數(shù)，增加耗材、檢驗(yàn)和非必須的醫(yī)療項(xiàng)目，調(diào)整處方結(jié)構(gòu)，增加高利潤的品種。

23.取消門診藥房能降低藥占比，對么？

應(yīng)該是。但問題是部分醫(yī)院“明修棧道，暗度陳倉”，設(shè)立院外藥房或者與院外藥房合作等等，表面上醫(yī)院藥占比得到控制，但并沒有達(dá)到藥占比設(shè)計運(yùn)作目的。

24.目前國家都有啥辦法來降低藥占比指標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目的？

合理用藥和醫(yī)療控費(fèi)比較完整的政策體系，包括臨床路徑、處方點(diǎn)評、抗生素分級使用管理、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、用藥目錄管理、要求開具通用名處方等等，經(jīng)濟(jì)層面還有醫(yī)保支付改革和相關(guān)破除以藥補(bǔ)醫(yī)政策，藥占比作為監(jiān)測考核性指標(biāo)。

25.但為什么國家的這些政策難以在基層具體落實(shí)兌現(xiàn)？

因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)生性的激勵機(jī)制還沒有有效建立，使得“藥占比”在部分地區(qū)落實(shí)存在難度。下一步需要繼續(xù)注重切斷醫(yī)生與藥物之間的利益聯(lián)系，完善臨床路徑等合理用藥政策，目前，有了醫(yī)保支付方式的改革助力，預(yù)期以藥補(bǔ)醫(yī)將會被加快破除。

26.“藥占比”過高，說明我國醫(yī)療行業(yè)存在哪些問題？

一是我國藥品使用尚不規(guī)范，部分藥品價格虛高；二是我國醫(yī)療服務(wù)價格總體偏低，醫(yī)生勞務(wù)價值未能充分體現(xiàn)；三是患者用藥習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，存在明顯浪費(fèi)，四是前期改革措施未見顯著成效。

27.前期改革未見顯著成效，具體原因是啥？

核心是人事制度、薪酬體系和藥品利益關(guān)系還沒有成熟經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，有些政策間接造成藥品價格的上漲或成本增加。

28.“藥占比”的能真正帶來合理的醫(yī)療行為么？

“藥占比”主要對付“開大處方”等“過度治療”，但如前所述，合格的藥占比不一定帶來合理的醫(yī)療行為。把降低“藥占比”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要考核指標(biāo)，采取強(qiáng)硬管控措施，并于財政支付掛鉤，不僅不能解決醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)存的問題，反而有可能使醫(yī)院醫(yī)療行為陷入扭曲，影響患者利益。

29.應(yīng)該對“藥占比”有怎樣正確科學(xué)的思考？

一是藥占比的高層設(shè)計應(yīng)該不要把結(jié)果與目的劃等號，必須與規(guī)范合理的用藥機(jī)制緊密相連，不要“唯指標(biāo)化”，特別是不同專業(yè)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)，因類制宜，盡快細(xì)化合理的藥占比指標(biāo)，這樣才有現(xiàn)實(shí)意義與作用。二是應(yīng)具有比較強(qiáng)的可操作性， 三是要充分考慮中國的國情特點(diǎn)和社會環(huán)境。四是考慮管理對象的應(yīng)對能力。

30.有與藥占比可并駕齊驅(qū)、相得益彰的好措施辦法么？

有。有益病人、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的醫(yī)保支付--DRGs!既能合理用藥、合理降低藥占比，還能支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，保障供給，醫(yī)?；疬€能效益最大化，同時還能合理解決和增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的勞動報酬，最終達(dá)到緩解病人“看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目的。

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