當單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型
糖尿病(2 型)。
不良反應(yīng)
低血糖:如同其它磺脲類藥物, 尤其在進餐間隔時間不規(guī)則, 或少吃了一餐或數(shù)餐的情況下,用格列齊特緩釋片治療可能導致低血糖發(fā)生。
低血糖可有如下癥狀:
頭痛, 極度饑餓, 惡心, 嘔吐, 倦怠, 倦睡,睡眠障礙,激動,攻擊性行為,集中力和注意力下降,反應(yīng)遲緩, 抑郁,精神錯亂, 視覺及語言障礙, 失語, 震顫, 不全性麻痹, 感覺障礙,頭暈,乏力感,自我控制喪失,譫妄,驚厥,呼吸表淺,心動徐緩,倦睡和意識喪失甚至昏迷至死亡。
另外,觀察到*能反調(diào)節(jié)癥狀:出汗,
皮膚潮濕,焦慮,心動過速,
高血壓,心悸、
心絞痛及
心律失常。
這些癥狀通常在攝入碳水化合物(糖)后消失。然而,人造糖類替代品無效。
對于長期嚴重低血糖病例,即使因吸收了糖而暫時得到控制,仍然可能需要立即藥物治療,甚至需要住院治療。
胃腸道功能障礙:例如
腹痛,惡心,嘔吐,
消化不良,
腹瀉,
便秘都有過較少報導,但如在早餐時服用格列齊特,這些癥狀可以避免或使風險降低到最低。
罕見的不良反應(yīng):
—皮膚和皮下反應(yīng):皮疹,
瘙癢,
蕁麻疹,紅斑,斑丘疹,起泡。其他磺脲類藥物,極少數(shù)病例有
過敏性結(jié)節(jié)性脈管炎。
—血液疾?。簶O罕見,包括貧血,白細胞減少,血小板減少,粒細胞減少等。這些異常通常是可逆的,治療停止時消失。其他磺脲類藥物,少數(shù)病例可見紅細胞減少,粒細胞缺乏,貧血及各類血細胞減少等。
—肝-膽障礙:肝酶水平增高(ALT,AST,堿性磷酸酶),
肝炎(罕見),如有膽汁郁積性黃疸出現(xiàn),中止治療。其他磺脲類藥物,少數(shù)病例罕見肝酶水平增高,肝功能不全(膽汁郁積和黃疸),甚至出現(xiàn)肝炎,中斷治療后,癥狀消退。僅有少數(shù)病例出現(xiàn)危及生命的肝功能衰竭。通常這些癥狀于中斷治療后一般都會消失。
—視力障礙:暫時性視力障礙,可能因為開始治療時的血糖水平變化。
禁忌
- 已知對格列齊特或其中某一種賦形劑、其它磺脲類、磺胺類藥物過敏;
- 1 型糖尿??;
- 糖尿病昏迷前期,糖尿病酮癥酸中毒;
- 嚴重腎或肝功能不全:對這些病例建議應(yīng)用胰島素;
- 應(yīng)用咪康唑治療者(參見[藥物相互作用]);
-
哺乳期(參見[孕婦及哺乳期婦女用藥])。
注意事項
低血糖:此藥物治療應(yīng)建議用于有可能定時進餐(包括早餐)的患者,因為延遲進餐,食物不足或低碳水化合物,可使低血糖危險增加,所以定時攝食碳水化合物很重要。低血糖更可能發(fā)生于食用低熱量食物,相當大量或長時間運動后,飲酒后或合并應(yīng)用其他
降糖藥物之患者。
低血糖可發(fā)生于應(yīng)用磺脲類藥物后(參見[不良反應(yīng)])。有些病例可以很嚴重且持續(xù)很長時間。可能需要住院,并且葡萄糖滴注持續(xù)數(shù)天。
為了減少低血糖發(fā)作的危險,必須小心選擇病人及所用的劑量以及對患者解釋清楚低血糖的情況。
下列因素將促進低血糖的發(fā)生:
- 患者拒絕
合作或無能力合作(特別是老年人);
-
營養(yǎng)不良,不按時進餐,忘記進餐,禁食或改變食物;
- 運動和攝取碳水化合物二者間不平衡;
- 腎功能不全;
- 嚴重肝功能不全;
- 格列齊特緩釋片服用過量;
- 某些內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿蜏p;垂體和腎上腺功能不全;
- 與某些其他的藥物合并應(yīng)用(參見[藥物相互作用])。
腎與肝功能不全:肝功能不全或嚴重腎功能不全患者,格列齊特之藥代動力學和/或藥效學可能發(fā)生改變。這些患者低血糖可能持續(xù)時間長,應(yīng)進行適當?shù)奶幚怼?br/> 需向患者說明的資料:應(yīng)向患者和其家屬解釋清楚低血糖的危險性,包括癥狀、治療以及引起低血糖的原因。并告訴患者遵守飲食治療,按時運動及監(jiān)測血糖水平的重要性。
血糖不平衡:患者有下列任何情況,
口服治療糖尿病藥物,可使血糖濃度受到影響:
發(fā)熱、外傷、
感染、外科手術(shù)。某些情況可能需要應(yīng)用胰島素。所有口服降糖藥,包括格列齊特,長期應(yīng)用時,藥效對許多病人都會減弱。這可能由于糖尿病的嚴重程度進展,或者是由于對治療的反應(yīng)減低,這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)性失效,應(yīng)與原發(fā)性失效區(qū)分,后者指該藥物指定為對某一患者作為非常前期治療而證明是無效者。在將患者定為繼發(fā)性失效前必須考慮適當調(diào)整劑量以及監(jiān)督其飲食治療和運動。
實驗室檢查:糖基化血紅蛋白水平(或空腹血糖水平)是評估降糖療效較好的指標。自我監(jiān)測血糖是非常有效的。
對駕駛及操作機器的影響:在駕駛和/或操作機器時患者應(yīng)警惕低血糖癥狀,特別是在開始治療時。