如何念好家庭醫(yī)生簽約服務這本經？委員們有話要說!

2018年全國“兩會”剛開幕，家庭醫(yī)生簽約服務作為醫(yī)療改革中的新生事物成為熱議的一個話題。關于家庭醫(yī)生簽約的問題引起了全國人大代表、政協(xié)委員的關注。大家紛紛建言獻策，吐露自己的心聲：

吳以環(huán)委員：建議在全國制定服務標準和規(guī)范性文件

我國家庭醫(yī)生服務目前仍處在探索階段，居民對家庭醫(yī)生服務的內涵缺乏了解，認知度和獲得感較低，與家庭醫(yī)生的簽約服務關系尚不穩(wěn)固。

如何破除這一困境?全國政協(xié)委員吳以環(huán)認為，要加大力度完善家庭醫(yī)生籌資、服務、監(jiān)管等方面的制度政策和標準規(guī)范，不斷發(fā)展完善家庭醫(yī)生服務制度，逐步構建科學合理的就醫(yī)秩序，為簽約居民提供全方位全周期的健康服務，使居民習慣于第一時間找自己的家庭醫(yī)生解決醫(yī)療健康問題。

吳以環(huán)建議，通過調研和總結深圳等十個家庭醫(yī)生服務試點城市的改革實踐，在全國層面制定家庭醫(yī)生服務標準和規(guī)范的指導性文件，兼顧家庭醫(yī)生簽約服務擴面和提質之間的關系，在提高簽約率的同時注重服務質量。

建議完善家庭醫(yī)生服務績效考核制度，建立以工作量、服務質量、居民滿意度、社區(qū)首診率、雙向轉診到位率、市民健康水平提高情況等為主的科學考評體系。要避免家庭醫(yī)生服務陷入“唯數(shù)量”發(fā)展的怪圈，促進家庭醫(yī)生服務健康發(fā)展。

王小川委員：建議構建新型醫(yī)聯(lián)體

王小川委員建議國家創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式，推動構建新型醫(yī)聯(lián)體。采取“核心醫(yī)院+基層衛(wèi)生服務機構+數(shù)字家庭醫(yī)生”三級供給模式。

為實現(xiàn)每個中國家庭都有家庭醫(yī)生，向全民提供高效便捷的全方位全周期醫(yī)療健康服務，王小川還給出了3條具體建議：

首先，建議國家持續(xù)改革醫(yī)療體制機制，協(xié)調有關部門出臺相應的新型醫(yī)聯(lián)體配套政策，頂層設計引導構建新型醫(yī)聯(lián)體；

其次，在醫(yī)療資源基礎較好、醫(yī)聯(lián)體建設較快、發(fā)展?jié)摿^大、數(shù)字技術能力較強的區(qū)域，組織開展新型醫(yī)聯(lián)體試點和示范；

最后，重點考核新型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源下沉至患者情況，將核心醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務機構的“數(shù)字家庭醫(yī)生”建設、應用情況，覆蓋的區(qū)域范圍，下沉到的患者數(shù)，患者反饋評價等指標納入考核體系。

民進中央：簽約服務求“量”還得問“質”

1. 配套政策需落實

民進中央在調研中發(fā)現(xiàn),家庭醫(yī)生的推廣度不高,各地家庭醫(yī)生服務實際簽約率和設定目標都有很大差距,已經簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務”或“上門服務不規(guī)范”等現(xiàn)象,使得居民對這一服務的滿意度偏低。

對此，民進中央建議，在進一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務中心的醫(yī)療、預防、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務鏈條，以“家庭醫(yī)生服務團隊”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務,合理界定家庭醫(yī)生服務的內容和方式的同時，還應加強協(xié)調配合，推動完善政策。合理確定收費標準,完善醫(yī)保報賬政策。

2. 服務還需信息化“助力”

部分地區(qū)簽約信息數(shù)據化管理程度差是民進中央在西部地區(qū)部分省市調研時的最大感受。信息重復錄入和重復登記，無形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。

民進中央提出，應建立家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺，有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據中心建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構之間、基層醫(yī)療機構與公立醫(yī)院間的信息交換共享。同時，大力推廣網上簽約和網上服務，提高簽約和服務的效率。

3. 隊伍建設是根本

建議設立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金,對現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓、轉崗培訓、進修學習以及繼續(xù)教育等,使之逐步達到全科醫(yī)生的能力和資格。推動落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構擔任家庭醫(yī)生。

鄭堅江：推動制度建設倒逼家庭醫(yī)生“簽而必約”

鄭堅江委員注意到：“目前，全國簽約人數(shù)已完成任務目標，但實施效果很不理想，只看指標不看質量，‘被簽約’、‘為簽而簽’、‘簽而不約’等形式簽約現(xiàn)象普遍存在?！?

針對上述情況，他建議可以參照英國家庭醫(yī)生模式，學習其在簽約內容、簽約方式及簽約配套支持方面的特色做法和合理因素，并結合我國特有國情，切實推進有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務制度建設。

一方面，計劃設置現(xiàn)有的全科、兒科醫(yī)學教育，擴大招生規(guī)模，補好人才儲備短板。另一方面，規(guī)范培養(yǎng)體系，注重提高簽約團隊的專業(yè)性、結構性，團隊應有兒科醫(yī)生，康復保健師。

其次，及時更新相關規(guī)定及設置，為家庭醫(yī)生服務工作破除障礙。

同時，設立社區(qū)康復站、慢病管理中心，以應對老齡化和疾病譜變化的健康新挑戰(zhàn)。擴大簽約家庭醫(yī)療保健服務范圍，將家庭康復服務納入，對標國外社區(qū)康復和慢病管理標準，切實做好老年人、兒童等重點人群的個性化服務措施。

此外，合理引導一、二級綜合公立醫(yī)院、公立社會福利院轉型康復、慢病管理機構。鼓勵支持社會資本進入舉辦康復、慢病管理等護理機構，考慮社會資本進入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，政府部門應給與政策支持及資金補貼。

而在試點家庭醫(yī)生簽約服務市場化方面，考慮獨立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會資本進入，以市場競爭機制激活家庭醫(yī)生動力，實行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務供方“簽而必約”，切實服務落地。

最后鄭堅江表示，在簽約合同中，也應明確規(guī)定簽約雙方的義務與權利。對簽約雙方進行有效約束，促進家庭醫(yī)生簽約服務制度的信賴度、透明度和責任心。

徐睿霞委員：家庭醫(yī)生要留住是首要解決的問題

徐睿霞說，全科醫(yī)生數(shù)量的短缺，一方面是因為全科醫(yī)生培養(yǎng)的速度跟不上需求的增長。而另一方面，經過脫崗培訓后的全科醫(yī)生并不能固定在家庭醫(yī)生的崗位上。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心，從事醫(yī)療服務的醫(yī)生大多都沒有事業(yè)編制，他們如果有更高一級別的醫(yī)院招聘的話那就都去了更高一級的醫(yī)院。

徐睿霞委員表示，眼下不僅要讓家庭醫(yī)生的隊伍建立的速度跟上需求，還得留得住這些家庭醫(yī)生，這些是推廣家庭醫(yī)生簽約服務首要解決的問題。

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